はじめてのにき

_ 脳死

立花隆の本を読んだ。 この人主張とかたぶんあまり好きくないこと多いし 文調とかもあまり好きくない感じだと思うんだけど、 いやまぁ細かいことまでまとめてくれてるなーということでたいへん面白かった。

つまりこう脳死というのは意外と難しい問題だったんだなぁとわかった。 たぶん賛成反対で聞いたりしてたのはイマイチだったんだろうなぁという程度に 色々なレベルの主張がありえるみたいだった。

どこが死か

• 心臓が人間のコアであって心臓の死以外は死じゃないよ
• 脳死も死としても良い
• 脳死を死として選ぶ自由があった方が良い
• 脳死こそを死とすべき

脳死って何

• 脳の全細胞の死
• 脳幹と大脳が不可逆的に機能停止して、壊死が開始している(?)
• 脳幹と大脳が不可逆的に機能停止
• 脳幹が不可逆的に機能停止
• おまけとして脊髄とかを入れる立場もあるかもね

このへんはもっと色々なレベルがありそう。

脳幹は要は外から観察可能な意識を司る部分なので ここが壊れちゃうと事実上こう 外から観察可能な意味が全て消えちゃうよね的な意味で 脳幹死んだら終わりというのが4つ目の立場だと思う。

大脳はもうちょい上位の思考をする部分なので、 脳幹死んでても夢とか走馬燈とか見てるかもしれない。 さらに麻酔で完全に脳幹が機能停止してても 周囲の状況を知覚していた人がいるらしいことから、 周囲を見てる可能性はあるわけだ。 ただ当然、脳幹死から復帰した人がいないので そんなことは誰にもわからない。

壊死の開始的などうしようもない状態はどう判定する?

• 開けて中見るしかない
• 血流の停止→どうチェックする？
  • 造影剤
  • なんか他にも色々あるっぽい。アイソトープ入れて後からガンマ線で撮影的なのとか

大脳の死をどう判定するか

• 脳波(ただ脳波は老人だと元々完全に止まってたりするし、発生のメカニズムが不明なので細胞が勝手に生きて勝手に出してるだけかも)

脳幹の死をどう判定するか

• 反射行動を N 個調べれば良い(角膜触ったらまぶた閉じるか、とか、そいう脊髄じゃなくて脳幹がやってる反射が結構あるっぽい)
• N 個調べたとして、たまたまその N 個に関してだけ壊れてるとか、たまたまその N 個の神経が全部切れてたとか

その他

• 薬を多量に飲んだ時は脳幹の反応も脳波も無くなっても蘇生する場合がある
• 低体温時も同様
• 子供は脳の障害に強い
• 脳に明らかな障害がある場合だけにするか否か
• 不可逆性をどう証明するか。典型的には N 時間待って蘇生が起きてないかを確認する

脳死した人に対して

• 心臓停止まで全力で治療を続けるべき
• 治療する気は減らしてもいい。末期癌とかで止めたりするのと一緒
• 人工呼吸をやめて心臓を死なせて良い
• 心臓移植などをして良い
• それぞれに関して、それらは強制であるか、選択可能にするか。例えば本人が希望していた場合脳どうしようもなくなってても無限に心臓を生かすべきか。移植は本人が希望した時だけであるべきか。医者の信条から移植を拒否はできるか。

臓器移植について

• 多少生きてても絶望的ならやってもいいんじゃないの、脳死まで行かなくても植物状態とかでも別にやっていい
• 脳死してればいいんじゃないの
  • 脳幹死んでたらいいんじゃないの (これと一つ上の立場は走馬燈の再生を止めたり、移植の相談をまだ生きてる大脳が認識している可能性が一応あるわけだ)
  • 脳幹と大脳が死んでたらいいんじゃないの
  • 脳幹と大脳が死んで壊死が始まってたらいいんじゃないの
• 確実に判定する方法が無いのでやるべきではない
• 確実に判定できるように基準をもっともっと厳しくすべき
• 多少の誤診は臨床では不可避。それなりの基準と医師の判断で良い
• そもそも臓器移植は倫理的に許されるべきでない

なんか他にも色々あったけどこのへんが一番印象に残った論点かなぁ。

個人的には最初の方は脳幹死+それなりの判定+医師の判断程度、 いやむしろ植物状態とかやっちゃってもいいんじゃないかなーとか 思いつつ読んでたんだけど、 しかしどこから死かっていうと脳幹とかどうでも良くて むしろ大脳の死な感覚があった。

つまりまぁ僕は死んでなくても絶望的なら 殺して移植しちゃってもいいんじゃね？ と思ってるんだろうけど、 しかし生きてる人殺したら殺人だっていう 当たり前の論理は当たり前ながら当たり前なのであって。 しかしこう緊急避難的なこと考えると やっぱ別にいいんじゃねとか思いもする。

立花隆は殺人とか論外、脳死が確定なら移植はアリ、 しかし移植のための脳死確定は大変重要な判定なので もっともっと厳しい基準を設けるべき、 治療中断のための脳死確定はまぁそれなりの基準で別にいい、 って立場らしい。

移植と治療中断の基準が変わるべき、ってのは まぁ殺人か否かってところで明確に違うんだーっていう話らしいんだけど、 このへんが一番共感できなかった。

(05:40)